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title: "Noduli alla tiroide: dalla diagnosi alla cura"
description: I noduli alla tiroide sono piuttosto comuni. Benché spesso benigni, possono trasformarsi in tumore. Scopri quello che c'è da sapere nel nostro articolo!
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# [Noduli alla tiroide: dalla diagnosi alla cura](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni)

Scritto da [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)  |  Aggiornato 19-set-2023   
 Pubblicato 9-apr-2023 

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*6' Lettura*

**I noduli alla tiroide sono piccole masse solide **o cisti sierose, che si sviluppano sulla tiroide. Si tratta di una condizione molto comune, per lo più** asintomatica e benigna**. In rari casi, però, un nodulo alla tiroide **può essere di natura cancerosa**. Circa l’8% di tutti i noduli tiroidei diagnosticati nell’uomo, e il 4% di quelli diagnosticati nella donna, sono infatti tumori maligni della tiroide. 

Ecco cosa troverai in** questo articolo**:

1. [Cosa sono i noduli alla tiroide?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#A)
2. [Quali sono le differenze tra noduli benigni e maligni?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#B)
3. [Perché si sviluppano i noduli alla tiroide?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#C)
4. [Quali sono i sintomi associati ai noduli alla tiroide?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#D)
5. [Come si diagnosticano i noduli alla tiroide?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#E) 
     1. [Gli esami del sangue per la funzionalità tiroidea](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#E1)
     2. [Ecografia alla tiroide](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#E2)
     3. [Agoaspirato tiroideo ecoguidato](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#E3)
     4. [Scintigrafia delle tiroide](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#E4)
6. [Come si trattano i noduli alla tiroide?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#F) 
     1. [Noduli alla tiroide benigni](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#F1)
     2. [Noduli alla tiroide maligni](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#F2)
     3. [Noduli alla tiroide tossici](https://blog.ihy-ihealthyou.com/noduli-alla-tiroide-benigni-maligni#F3)

 

![Cartoon descrittivo di una tiroide affetta da noduli](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Tiroide_Noduli%20tiroide.001.jpg?width=850&height=447&name=Tiroide_Noduli%20tiroide.001.jpg)

 

## 1. Cosa sono i noduli alla tiroide?

I noduli alla tiroide sono** masse che si formano sulla struttura della ghiandola tiroidea**. Possono essere molto piccoli, oppure di notevoli dimensioni, tanto da creare fastidio alla gola e risultare visibili sottopelle. Vediamo le** tre tipologie più comuni**:

- **cisti della tiroide**: semplici sacche piene di fluido, che non creano problemi a meno che non aumentino troppo di dimensioni;
- **noduli alla tiroide solidi**: rappresentano la maggioranza dei noduli tiroidei. Sono fatti dello stesso tessuto della ghiandola e, di solito, non danno sintomi. Possono essere sia benigni che maligni;
- **noduli alla tiroide tossici**: sono neoformazioni benigne (adenomi), che causano un’iperattività della ghiandola (ipertiroidismo).

 

## 2. Quali sono le differenze tra noduli benigni e maligni?

Differenziare precocemente i noduli alla tiroide benigni da quelli maligni è la più importante sfida diagnostica per gli endocrinologi. La** maggior parte dei noduli **tiroidei è di** natura benigna**, ma una percentuale non trascurabile, **7-15% dei casi**, **è  maligna **([carcinoma della tiroide](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/carcinoma-tiroideo)). Vediamo la classificazione in dettaglio: 

- **noduli neoplastici maligni**: papillari (i più diffusi), follicolari, medullari, anaplastici (rari, ma particolarmente aggressivi), noduli associati a linfoma; metastatici.2 

I noduli maligni sono forme più o meno aggressive di** **[carcinomi tiroidei](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/carcinoma-tiroideo). Infine, i** noduli tiroidei si distinguono in caldi e freddi**. I noduli caldi sono per lo più benigni, viceversa i noduli** freddi hanno una** **probabilità superiore di risultare cancerosi.** 5

 

## 3. Perché si sviluppano i noduli alla tiroide?

Le** cause** che portano alla formazione di** noduli alla tiroide non sono del tutto chiare.** L’incidenza nella popolazione mondiale è rilevante, tanto che a seconda del metodo diagnostico usato, una percentuale variabile** tra il 7% e il 70% degli adulti risulta avere noduli alla tiroide**.3

**Fattori di rischio noti **che aumentano le probabilità di sviluppare uno o più noduli alla tiroide sono:

- **sesso femminile**, le donne hanno una probabilità quattro volte superiore rispetto agli uomini di formare noduli alla tiroide;
- **età**, i noduli alla tiroide sono più probabili nelle persone mature e anziane;
- **familiarità ai noduli alla tiroide**;
- **anemia **da carenza di ferro;
- [obesità](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/obesita);
- **sindrome metabolica**;
- **tabagismo**;
- **esposizione alle radiazioni ionizzanti**;
- **alcolismo**;
- **carenza o eccesso di iodio** nella dieta.

Inoltre, condizione altamente predisponente allo sviluppo di noduli tiroidei è il soffrire di** malattie infiammatorie croniche della tiroide di origine autoimmune **come la tiroidite di Hashimoto e il morbo di Basedaw-Graves. 4

 

![Medico che tiene un modellino di tiroide di fronte alla gola](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Tiroide_Noduli%20tiroide.002.jpg?width=850&height=447&name=Tiroide_Noduli%20tiroide.002.jpg)

 

## 4. Quali sono i sintomi associati ai noduli alla tiroide?

La presenza di noduli, specialmente di piccole dimensioni, difficilmente influisce sulla funzionalità tiroidea, pertanto essi risultano per lo più asintomatici.1 Se, però,** si ingrandiscono**,** possono causare disturbi** quali:

- difficoltà respiratorie;
- gonfiore, si tratta del sintomo più tipico del cosiddetto **gozzo nodulare tiroideo o struma tiroideo**, aumento di volume della tiroide causata dalla presenza di noduli multipli;
- raucedine;
- disfagia, difficoltà a deglutire.1

Inoltre, alcuni tipi di noduli benigni sono definiti “tossici” perché possono **causare  ipertiroidismo con sintomi quali**:

- [tachicardia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/tachicardia);
- tremori;
- perdita di peso a fronte di un aumento dell’appetito;
- irritabilità;
- disturbi del sonno;
- [diarrea](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diarrea);
- mestruazioni irregolari.

Meno frequentemente, **noduli alla tiroide possono ostacolare l’attività tiroidea **e** causare** i seguenti sintomi di** ipotiroidismo**:

- aumento di peso;
- stanchezza inspiegabile;
- bradicardia;
- [depressione](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/depressione);
- mani e piedi freddi;
- pelle secca, unghie fragile, caduta dei capelli;
- irregolarità mestruali.3

 

## 5. Come si diagnosticano i noduli alla tiroide?

La presenza di noduli alla tiroide si valuta durante una visita endocrinologica, **palpando la zona della gola **in cui si trova la tiroide. Tuttavia, per scoprire micro noduli, piccole cisti e altre anomalie presenti nella ghiandola e capirne la natura è necessario** effettuare diversi tipi di esami**.3,5 Infatti, i noduli della tiroide sono lesioni distinte dal resto della ghiandola, palpabili nel 4-7% dei casi, altrimenti individuabili tramite esame ecografico. 

### **5.1 Gli esami del sangue per la funzionalità tiroidea**

Si tratta di dosaggi ormonali utili alla diagnosi di ipotiroidismo o ipertiroidismo, condizioni che possono essere causate da noduli alla tiroide tossici. **Si misurano**, pertanto,** i livelli di TSH**, l’ormone ipofisario che stimola la funzionalità della tiroide, e quelli degli **ormoni specifici T3 e T4**. Inoltre, se vi è il sospetto di un [cancro midollare della tiroide](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/carcinoma-tiroideo), si misurano anche i **livelli di calcitonina**.

### **5.2. Ecografia della tiroide**

L’esame ecografico è lo strumento di imaging diagnostico più efficace, rapido e non invasivo per **individuare noduli singoli o multipli** alla tiroide. Utilizza la metodica a ultrasuoni per **rilevare anomalie e neoformazioni nella tiroide**. L’ecografia permette di distinguere le cisti sierose dai noduli alla tiroide solidi, e di capirne la forma e le caratteristiche. 

 

![Donna che si sottopone ad ecografia per la tiroide](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Tiroide_Noduli%20tiroide.003.jpg?width=850&height=447&name=Tiroide_Noduli%20tiroide.003.jpg)

### **5.3. Agoaspirato tiroideo ecoguidato**

Durante l’esame ecografico, è possibile procedere ad un ulteriore esame diagnostico che consiste nell’**aspirazione di un campione di cellule del nodulo tramite un ago sottilissimo.** L’ecografia permette di eseguire l’agoaspirato con sicurezza, perché il medico può osservare sul monitor collegato con l’ecografo l’intera procedura. Il campione viene usato analizzato al** microscopio per rilevare la natura del nodulo tiroideo**. 

L'agoaspirato è **consigliato per noduli a rischio di malignità **come:  

- **noduli cistici con piccole aree solide eccentriche**: rischio basso, tra il 5 e il 10% dei casi per questo l’esame con l’agoaspirato è indicato per lesioni superiori a 1,5 cm;
- **noduli ipoecogeni con margini sfumati**: rischio intermedio, tra il 10 e il 20% per cui l’agoaspirato è raccomandato per dimensioni superiori ad 1 cm;
- **noduli solidi ipoecogeni, **o noduli cistici con parti solide ipoecogene con margini irregolari, presenza di **micro o macro calcificazioni,** più alti che bassi, con evidenza di estensioni extranodulari compatibili con un coinvolgimento linfonodale. Poiché il **rischio di malignità è elevato** (70-90%), l’esame con l’agoaspirato è necessario. 

### **5.4. Scintigrafia della tiroide**

Esame di imaging radiografico effettuato previa somministrazione di un isotopo radioattivo, che  viene **affiancato in alcuni casi all’ecografia** della tiroide per valutare se un nodulo sia iper o ipofunzionante, ovvero caldo o freddo. Tuttavia, la scintigrafia in sé non fornisce informazioni sulla natura del nodulo pertanto oggi si preferisce procedere direttamente all’agoaspirato.5

 

## 6. Come si trattano i noduli alla tiroide?

Il trattamento dei noduli alla tiroide** dipende dalla natura degli stessi**. Vediamo tutte le opzioni disponibili.6

### **6.1. Noduli alla tiroide benigni**

La maggior parte dei noduli alla tiroide rientra in questa categoria, ma il trattamento cambia a seconda delle loro dimensioni e caratteristiche. Ad esempio, l’**osservazione attiva**, che non comporta nessun trattamento ma il solo  monitoraggio tramite esami del sangue ed ecografia, è indicata per noduli piccoli e asintomatici. **Noduli sintomatici di grandi dimensioni**, come quelli che causano il gozzo nodulare, ** **possono invece essere **asportati chirurgicamente. **La rimozione chirurgica è indicata anche nei casi dubbi, qualora l'agoaspirato non avesse determinato precisamente la natura del nodulo. 

 

![Modellino di tiroide circondato da strumenti utili per la cura dei noduli](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Tiroide_Noduli%20tiroide.004.jpg?width=850&height=447&name=Tiroide_Noduli%20tiroide.004.jpg)

### **6.2. Noduli alla tiroide maligni**

I [noduli alla tiroide maligni](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/carcinoma-tiroideo) possono avere diversi gradi di pericolosità e, pertanto, richiedono cure diverse a seconda dei casi. Se il tumore è poco aggressivo e a lento accrescimento, l’oncologo potrebbe ritenere sufficiente il monitoraggio tramite osservazione attiva. Se, invece, **il tumore è grande, oppure a rapido accrescimento e ad alto rischio metastatico, viene rimosso chirurgicamente.** In passato tutti i noduli maligni della tiroide venivano eliminati asportando la ghiandola nella sua interezza (tiroidectomia totale). Oggi si preferisce la chirurgia conservativa, optando, se possibile, per la** tiroidectomia parziale**. Una tecnica particolare usata per l’ablazione dei noduli alla tiroide specialmente di natura maligna è** **[**l’alcolizzazione**](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/alcolizzazione), un’infusione percutanea direttamente sui noduli di una soluzione alcolica al 95% fino ad ottenere la loro distruzione.

### **6.3. Noduli alla tiroide “tossici”**

Sono noduli benigni, come l’adenoma tossico di Plummer, che agiscono sulla ghiandola stimolando in modo patologico la produzione ormonale e causando **ipertiroidismo. Possono essere asportati **o, si può curare l’ipertiroidismo con farmaci antitiroidei o **la somministrazione per via orale di iodio radioattivo **(radioiodio).

 

## Bibliografia

1. Endocrine Society, [Thyroid nodules](https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-library/thyroid-nodules)
2. Bailey S, Wallwork B. [Differentiating between benign and malignant thyroid nodules: An evidence-based approach in general practice.](https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/november/differentiating-between-benign-and-malignant-t-1) Aust J Gen Pract. 2018 Nov;47(11):770-774. doi: 10.31128/AJGP-03-18-4518. PMID: 31207674.
3. Cleveland Clinic, [Thyroid nodules ](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13121-thyroid-nodule)
4. Lima PC, Moura Neto A, Tambascia MA, Zantut Wittmann DE. [Risk factors associated with benign and malignant thyroid nodules in autoimmune thyroid diseases. ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3677643/)ISRN Endocrinol. 2013 May 25;2013:673146. doi: 10.1155/2013/673146. PMID: 23762596; PMCID: PMC3677643.
5. Mayo Clinic, [Thyroid Nodules ](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/diagnosis-treatment/drc-20355266#:~:text=Nodules%20that%20produce%20excess%20thyroid,called%20cold%20nodules%20%E2%80%94%20are%20cancerous.)

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