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title: "La sfida dell’ulcera perforata: comprendere, prevenire e trattare"
description: L'ulcera perforata è una grave evoluzione dell'ulcera. Scopri come prevenire e riconoscere i segnali di allarme per proteggerti in caso di ulcera.
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# [La sfida dell’ulcera perforata: comprendere, prevenire e trattare](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento)

Scritto da [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)  |  Pubblicato 21-lug-2023 

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*5' Lettura*

L’**ulcera perforata** è la **seconda complicanza dell’ulcera peptica** in termini di incidenza, ma anche la più grave, con un indice di mortalità del 20-30%. Le** sfide mediche** in questo ambito sono legate alla **precocità della diagnosi**, alla tempestività delle cure e alle possibili **strategie di prevenzione**. Si stima, infatti, che di ulcera peptica si ammali circa il **5% della popolazione generale**, in prevalenza over 60. 

Ecco **cosa leggerai in questo articolo**:

1. [Che cos’è l’ulcera perforata?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#A)
2. [Da cosa è causata un’ulcera perforata?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#B)
3. [Quali sono i sintomi di un’ulcera perforata?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#C)
4. [Ulcera perforata: come si diagnostica?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#D)
5. [Si può guarire dall’ulcera perforata?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#E)
6. [Che complicazioni causa l’ulcera perforata?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#F)
7. [Come faccio a prevenire l’ulcera perforata?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/ulcera-perforata-sintomi-diagnosi-trattamento#G)

 

![Donna con immagine di fiamma sullo stomaco ad indicare presenza di un'ulcera](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Ulcera_Ulcera%20perforata.001.jpg?width=850&height=447&name=Ulcera_Ulcera%20perforata.001.jpg)

## 1. Che cos’è l’ulcera perforata?

L’**ulcera perforata è una grave complicanza** dell’[ulcera peptica](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ulcera-peptica), o malattia ulcerosa peptica, patologia gastrica che si stima affligga circa 4 milioni di persone nel mondo. 

La **perforazione di un’ulcera è l’esito**, potenzialmente drammatico, del **processo erosivo a carico della mucosa dello stomaco o del duodeno** che comporta la fuoriuscita di acidi digestivi e gas dal foro gastrico e la loro diffusione nella cavità peritoneale con possibile evoluzione in **peritonite chimica**. 

L’**ulcera peptica** è una lesione, in genere di piccole dimensioni, che si forma sulla parete di stomaco o duodeno, che può aggravarsi nel tempo intaccando gli strati più profondi della mucosa. Questo processo erosivo in circa il **10-20% dei casi evolve in complicanze**, delle quali la **perforazione dell’ulcera rappresenta la seconda in termini percentuali **dopo il sanguinamento gastrico, ma anche la più grave. Il **5% circa** di persone con diagnosi di** malattia ulcerosa peptica sperimenta un’ulcera perforata**, condizione che comporta **rischi per la vita** e che, pertanto, va diagnosticata e trattata tempestivamente. 1,2

## 2. Da cosa è causata un’ulcera perforata?

Diverse possono essere le **cause della perforazione di un’ulcera**, ma comunque legate a ciò che ha determinato la formazione della lesione sulle pareti gastriche. 

L’[ulcera](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ulcera-peptica), infatti, si forma quando si verifica uno squilibrio tra la produzione gastrica di **pepsina**, il principale enzima digestivo, e le barriere difensive della mucosa gastrica. L’azione irritativa dell’acido infiamma ed erode una mucosa indebolita e assottigliata fino alla perforazione della stessa. 

Questo processo è indotto da diversi **fattori di rischio e precipitanti**, non di rado compresenti, dei quali i principali sono:

- **abuso di farmaci**, e in particolare **FANS e corticosteroidi**, largamente usati per scopi antinfiammatori, analgesici e antipiretici, la cui azione irritativa sulla mucosa gastrica è ben nota. Circa un quarto delle persone che assume FANS per lunghi periodi sviluppa la malattia ulcerosa peptica e, di questi, il 2-4% va incontro ad ulcera perforata;
- [infezione da Helicobacter pylori](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/infezione-da-helicobacter-pylori)*, *spesso asintomatica ma importante fattore di rischio di ulcera peptica e delle sue complicanze. Studi hanno evidenziato la presenza del batterio *Helicobacter Pylori* nel 50-80% delle persone con ulcera duodenale perforata;
- **fumo di sigaretta**, in grado non solo di aumentare la secrezione acida a livello duodenale, ma di rallentare o bloccare il processo di guarigione dell’ulcera peptica;
- **fattori genetici**;
- abuso di **alcool**;
- **soffrire di sindrome di Zollinger Ellison**, una malattia peptica rara che comporta la formazione di ulcere da eccessiva secrezione di acidi gastrici, spesso secondaria a **gastrinoma**, tumore endocrino di solito situato nel pancreas;
- soffrire di [gastrite](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/gastrite) **atrofica**;
- soffrire di **ansia/stress**;
- fattori alimentari e** carenze vitaminiche**. 1,2

![Donna che tiene in mano confezioni di farmaci che possono causare ulcera](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Ulcera_Ulcera%20perforata.003.jpg?width=850&height=447&name=Ulcera_Ulcera%20perforata.003.jpg)

## 3. Quali sono i sintomi di un’ulcera perforata?

I **sintomi **di un’ulcera perforata sono** tipicamente** **tre**:

- **dolore gastrico forte e ingravescente** che inizialmente appare localizzato per poi diffondersi a tutto l’addome, e che non si attenua con i normali [farmaci per il trattamento dell’ulcera o della gastrite](https://blog.ihy-ihealthyou.com/terapie-gastrite-tipologie-rischi-benefici). Il dolore può esordire all’improvviso o peggiorare in modo repentino se preesistente;
- **distensione e rigidità addominale**: la pancia diventa dura come un tamburo;
- [tachicardia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/tachicardia), un sintomo legato alla fuoriuscita di materiale gastroduodenale dall’ulcera perforata e dalla sua diffusione nella cavità peritoneale.

Anche il** decorso**, molto rapido, può essere diviso in **tre fasi**:

- nelle **prime due ore **dalla perforazione insorgono **dolore epigastrico** e **tachicardia**, associati a mani e piedi freddi;
- nella **seconda fase**, che si presenta entro le 12 ore dalla perforazione, **il dolore si intensifica**, diventa **generalizzato **e peggiora con il movimento;
- nella **terza fase**, che subentra dopo 12 ore dalla perforazione dell’ulcera, compaiono **febbre, rigidità addominale**, gonfiore accentuato del quadrante inferiore destro, e infine** ipotensione fino a collasso**.

Un **sintomo collaterale** spesso presente nelle prime fasi è la nausea associata a **vomito**.** **Questi** sintomi sono inconfondibili** e devono portare ad un **immediato intervento medico** perché il rischio di andare incontro a **sepsi **è elevato.1,2

## **4. Ulcera perforata: come si diagnostica?**

La **diagnosi di** ulcera** perforata** si basa essenzialmente sui **segni clinici rilevabili durante la visita medica** e la palpazione dell’addome. Per confermare il sospetto e valutare il rischio di **sepsi**, molto rapidamente si dovrà procedere ad altri test ed esami tra cui: 

- **analisi del sangue complete** con esame sierologico della funzionalità epatica e misurazione degli enzimi pancreatici lipasi e amilasi per la diagnosi differenziale di **pancreatite acuta**;
- [test delle urine](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/urinocoltura);
- [radiografia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/radiografia-rx) del torace;
- [TAC](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/tac-tc-tomografia-assiale-computerizzata) dell’addome. 1,2

Gli esami di imaging sono importanti per individuare il **punto esatto dell’apparato gastroduodenale** in cui si trova l’**ulcera perforata** e intervenire con precisione in caso di soluzione chirurgica. 

![Immagine di una mano che richiama il concetto di somministrazione per endovena di farmaci](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Ulcera_Ulcera%20perforata.002.jpg?width=850&height=447&name=Ulcera_Ulcera%20perforata.002.jpg)

## **5. Si può guarire dall’ulcera perforata?**

Sì, se l’**ulcera perforata viene diagnosticata e trattata con tempestività**. In trattamento standard prevede:

- **intervento chirurgico in laparoscopia** per suturare l’ulcera perforata;
- lavaggio con soluzione salina della cavità peritoneale;
- **somministrazione endovenosa di antibiotici **ad ampio spettro ed, eventualmente, **inibitori della pompa protonica** per rendere meno acido l’ambiente gastrico.  

In alcuni casi, la lavanda gastrica effettuata via sondino nasale e la somministrazione di antibiotici in vena possono essere sufficienti a normalizzare la situazione e **permettere la cicatrizzazione spontanea dell’**[ulcera](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ulcera-peptica). Va comunque specificato che l'ulcera perforata è un evento serio, che può avere conseguenze letali, e pertanto il suo trattamento si effettua esclusivamente in **regime di ricovero ospedaliero**.1,2

## **6. Che complicazioni può causare l’ulcera perforata?**

L’**ulcera perforata** può evolvere in:

- **peritonite**; 
- **ipovolemia**, riduzione del volume di sangue circolante;
- formazione di **fistola gastrocolica**, ovvero di un condotto di comunicazione anomalo tra stomaco e colon trasverso;
- **setticemia/shock settico**. 

Sono le complicanze più gravi di una condizione seria in partenza, che comporta un intervento medico d’urgenza. Trattare la perforazione dell’[ulcera](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ulcera-peptica) **nelle prime 12 ore dalla comparsa dei sintomi** può evitare conseguenze pericolose per la salute. 

La **mortalità dell’ulcera perforata è pari al 20-30% dei casi** e si verifica a causa di ritardi nella diagnosi e/o nel trattamento. L’**età avanzata** e condizioni di debilitazione fisica peggiorano, come facilmente intuibile, la prognosi.1.2

Vanno segnalate anche possibili **complicanze post operatorie**, tra le quali le più comuni sono le** infezioni** localizzate al sito chirurgico e le[ polmoniti](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/polmonite).2 

## **7. Come faccio a prevenire l’ulcera perforata?**

**Prevenire l’ulcera perforata** è possibile **curando la lesione originaria**. Pertanto, a seconda delle **cause **che hanno portato alla **formazione dell’**[ulcera peptica](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ulcera-peptica), si dovrà intervenire su queste, e sui fattori di rischio. Se, ad esempio, l’ulcera è correlata all’infezione da Helicobacter pylori, si dovrà eradicare il batterio con la **terapia antibiotica**. Ridurre l’assunzione di **antinfiammatori FANS**, smettere di fumare e di consumare bevande alcoliche sono altrettante misure di prevenzione utili.2

 

## Bibliografia

1. Chung KT, Shelat VG. [Perforated peptic ulcer - an update](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5237817/). World J Gastrointest Surg. 2017 Jan 27;9(1):1-12. doi: 10.4240/wjgs.v9.i1.1. PMID: 28138363; PMCID: PMC5237817.
2. Stern E, Sugumar K, Journey JD. [Peptic Ulcer Perforated](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538326/). [Updated 2022 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. 

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## Autore

### [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)

Giornalista e medical writer, si occupa, da oltre dieci anni, di contenuti divulgativi per il web focalizzati su sanità, alimentazione, stile di vita e benessere con un taglio inclusivo.

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