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title: "Cistite emorragica: sintomi, diagnosi e trattamento"
description: Scopri sintomi, diagnosi e trattamenti della cistite emorragica, una rara infiammazione della vescica con sanguinamento, spesso legata a terapie oncologiche.
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[Salute maschile e femminile](https://blog.ihy-ihealthyou.com/tag/salute-maschile-e-femminile) [Urogenitale](https://blog.ihy-ihealthyou.com/tag/urogenitale)

# [Cistite emorragica: sintomi, diagnosi e trattamento](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento)

Scritto da [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)  |  Aggiornato 1-ott-2024   
 Pubblicato 23-apr-2023 

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*7' Lettura*

La **cistite emorragica è un’infiammazione delle pareti interne della vescica che causa sanguinamento**. Si tratta di una **patologia rara**, che può essere originata da infezioni alle vie urinarie, oppure essere un **effetto collaterale di cure oncologiche**. Si stima che il 10-30% dei pazienti trattati con specifici chemioterapici o sottoposti a [radioterapia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/radioterapia) pelvica si ammala di cistite emorragica cronica. 

Ecco cosa leggerai in **questo articolo**:

1. [Cos’è la cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#definizione)
2. [Cause della cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#cause) 
     1. [Cause di natura infettiva](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#cause-infettive)
     2. [Cause di natura non infettiva](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#cause-non-infettive)
3. [Sintomi distintivi e segnali d’allarme della cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#sintomi)
4. [Come si diagnostica la cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#diagnosi)
5. [Cosa fare se si ha la cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#trattamento)
6. [Come prevenire la cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#prevenzione)
7. [Complicazioni associate alla cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#complicazioni)
8. [Quanto tempo occorre per guarire dalla cistite emorragica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-emorragica-sintomi-diagnosi-e-trattamento#tempo-guarigione)

![Donna seduta sul wc con area addominale evidenziata in rosso per rappresentare il dolore associato alla cistite emorragica.](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Cistite_Cistite%20interstiziale.003-1.jpg?width=850&height=447&name=Cistite_Cistite%20interstiziale.003-1.jpg)

## 1. Cos’è la cistite emorragica

La cistite emorragica** **è una forma di [cistite](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/cistite)** **in cui sintomi classici, tra cui** dolore e bruciore durante la minzione**, si associano a** **presenza di **sangue nelle urine** ([ematuria](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ematuria)). 

Si tratta di una patologia urologica rara, meno frequente rispetto alla cistite senza sanguinamento, che **può essere acuta  o cronica**. Nel primo caso la causa più comune è un’infezione alle vie urinarie. La cistite emorragica cronica è, invece, una condizione ben nota ai medici, che colpisce pazienti oncologici [trattati con chemioterapici](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/chemioterapia) o [radioterapia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/radioterapia), o persone che abbiano ricevuto un trapianto.1,2 

## 2. Cause della cistite emorragica

La cistite emorragica è** causata da un danno alla mucosa interna della vescica**, per cui, sulle sue pareti interne si formano delle** ulcerazioni da cui fuoriesce sangue** in modo più o meno abbondante, sangue che poi** confluisce nelle urine**.

Questo danno può avere svariate origini e fattori di rischio. La principale distinzione si ha tra **cause infettive** e** cause non infettive**. 

### 2.1. Cause di natura infettiva

La **cistite emorragica infettiva può dipendere da agenti infettivi diversi**, ma è rara nella popolazione generale. Le infezioni virali delle vie urinarie sono più comuni nei bambini e nei soggetti con sistema immunitario indebolito (trapiantati di midollo osseo, malati di [AIDS](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/aids), malati oncologici). I principali virus responsabili della cistite emorragica sono il** *****Polyomavirus BK*****, il *****Citomegalovirus***** e l’*****Herpes virus***. La cistite emorragica può altresì essere di **[natura batterica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/antibiotico-per-cistite-modalita-uso),** e in questo caso i microbi coinvolti nella sua eziopatogenesi sono **l’Escherichia *****coli, *****lo *****Staphylococcus saprophyticus, *****il *****Proteus mirabilis*** e batteri della specie *Klebsiella*.  

Infine, come accade anche per le [altre forme di cistite](https://blog.ihy-ihealthyou.com/cistite-in-gravidanza-cause-sintomi-e-rimedi), all’origine ci può essere un’infezione fungina, causata per lo più da **funghi della specie **[Candida albicans](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/candida)*, Cryptococcus neoformans *e *Aspergillus fumigatus*.2  La vulnerabilità alle infezioni delle vie urinarie, in particolare casi di **cistiti infettive ricorrenti**, possono **aumentare il rischio** di sviluppare anche la **cistite emorragica**. 

 

### 2.2. Cause di natura non infettiva

La cistite emorragica non infettiva è spesso una **complicanza di cure oncologiche a base di [chemioterapia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/chemioterapia) o di radiazioni ionizzanti** ([radioterapia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/radioterapia)) che colpiscono direttamente o indirettamente la vescica. Nel primo caso, ad infiammare e ulcerare le pareti interne della vescica sono soprattutto **due chemioterapici: la ciclofosfamide e l’ifosfamide**. Entrambi vengono somministrati per la cura di molti tipi di tumori solidi e del sangue, tra cui linfomi e [sarcomi](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/sarcoma), ma anche nella profilassi preparatoria dei [trapianti di cellule staminali ematopoietiche](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/trapianto-cellule-staminali), e hanno un **effetto irritante sulla vescica**.2,3 

La cistite emorragica è poi una complicanza frequente (15-20% sul totale dei casi) nei pazienti trattati con** radioterapia per tumori pelvici** (delle vie urinarie, della prostata, della cervice uterina). In questi casi, la cistite emorragica **si manifesta tardivamente**, da un minimo di 90 giorni ad un massimo di dieci anni dopo la fine delle terapie. 

Altri **farmaci o sostanze chimiche tossiche **che possono favorire l’insorgenza della cistite emorragica sono alcuni tipi di **antibiotici** (tra cui le penicilline) e di steroidi, coloranti come l’anilina,** insetticidi e pesticidi** come il clordimeformio e la toluidina ecc. Spesso l’esposizione ad agenti chimici irritanti ha ragioni professionali. 

La cistite emorragica non infettiva è per lo più cronica o recidivante, e in **rari casi** è **associata a malattie sistemiche genetiche o di natura autoimmune**, come l’amiloidosi, la trombocitopenia, il [lupus eritematoso sistemico](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/lupus-eritematoso-sistemico), l’[artrite reumatoide](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/artrite-reumatoide) e il [morbo di Crohn](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/morbo-di-crohn). Infine, anche il **cancro della vescica può dare come sintomo la cistite emorragica**.1,2,3

![Campione di urina con sangue segno di ematuria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Cistite_Cistite%20interstiziale.002-1.jpg?width=850&height=447&name=Cistite_Cistite%20interstiziale.002-1.jpg)

## 3. Sintomi distintivi e segnali d’allarme della cistite emorragica

La **sintomatologia **associata alla cistite emorragica è comune a tutte le forme di [cistite ](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/cistite)e include:

- **disuria **(minzione dolorosa);
- necessità di urinare spesso;
- **stimolo urgente ad urinare**;
- [incontinenza urinaria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/incontinenza-urinaria-maschile) (piccole perdite involontarie di urina);
- [anemia ](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/anemia)se l’emorragia è copiosa;
- dolore sovrapubico;
- **nicturia** (bisogno di urinare durante la notte).

A questi sintomi si associa l'[ematuria](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ematuria), la presenza di sangue più o meno abbondante nelle urine che segnala la presenza di lesioni della mucosa della vescica. Le urine possono pertanto apparire da rosate e rosso scure, con presenza, o meno, di grumi di sangue.1,3 

A seconda della** gravità** dell’ematuria, la cistite emorragica si** può classificare in quattro stadi: **

- I stadio: **ematuria di lieve entità**, visibile solo al microscopio;
- II stadio: **ematuria visibile ad occhio nudo** ma relativa ad un sanguinamento modesto;
- III stadio: **ematuria evidente **con presenza di coaguli di sangue nelle urine;
- IV stadio: ematuria severa e formazione di **grossi grumi di sangue in grado di bloccare il flusso urinario**.1

La presenza di sanguinamento modesto, così come di grumi di sangue, sono **segnali di allarme** che dovrebbero spingere a consultare il medico curante.

## 4. Come si diagnostica la cistite emorragica

La cistite emorragica è una** patologia urinaria**, pertanto la sua** diagnosi spetta **allo specialista** urologo**. Nel casi in cui la malattia sia una complicanza di cure anti cancro, è importante anche il **coinvolgimento dell’equipe oncologica** che segue il paziente. 

In ogni caso, per scoprire la causa scatenante della [cistite ](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/cistite)emorragica e stabilire in tal modo come curarla, **si procede al seguente iter diagnostico**:

- **anamnesi **da parte dell’urologo, che raccoglie i dati relativi alla storia clinica del paziente e alla sintomatologia riscontrata. A questa fase preliminare segue la visita obiettiva con palpazione della zona sovrapubica;
- **esami del sangue per capire se vi è un’infezione**, se la cistite ha causato anemia o per la diagnosi di altre patologie sistemiche;
- **test delle urine** per la ricerca di cellule ematiche in caso di [ematuria](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/ematuria) lieve non visibile ad occhio nudo, eventualmente associabile a **urinocoltura** per capire se la cistite è di tipo infettivo e individuare l’agente patogeno, e all’**esame istologico** per la ricerca di cellule cancerose in caso di sospetto cancro delle vie urinarie;
- esami di imaging diagnostici della vescica tra cui [ecografia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/ecografia), [risonanza magnetica](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/risonanza-magnetica-rm), [TAC](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/tac-tc-tomografia-assiale-computerizzata);
- [cistoscopia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/esami/cistoscopia), esame invasivo che consiste nell’ispezionare la vescica dall’interno usando un sondino sottile (cistoscopio) munito di videocamera.

![Medico mostra ologramma dell'apparato urinario femminile, evidenziando zone potenzialmente colpite da cistite emorragica.](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Cistite_Cistite%20interstiziale.004-1.jpg?width=850&height=447&name=Cistite_Cistite%20interstiziale.004-1.jpg)

## 5. Cosa fare se si ha la cistite emorragica 

Il trattamento della cistite emorragica dipende dalle cause e dalla gravità dei sintomi. A volte, la cistite emorragica si risolve spontaneamente. Nei casi di [cistite](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/cistite) acuta infettiva, le terapie sono generalmente efficaci, risolvendo il problema rapidamente. Tuttavia, esistono casi rari di cistite emorragica intrattabile che tende a ripresentarsi.1,2,3

Andiamo con ordine e vediamo le **diverse opzioni terapeutiche disponibili:**

- [terapia antibiotica](https://blog.ihy-ihealthyou.com/antibiotico-per-cistite-modalita-uso)<https://blog.ihy-ihealthyou.com/antibiotico-per-cistite-modalita-uso><https://blog.ihy-ihealthyou.com/antibiotico-per-cistite-modalita-uso>** o antimicotica** in caso di cistite emorragica acuta di natura batterica o fungina o, eventualmente, quale misura preventiva,
- **terapia analgesica e/o antispastica **per ridurre la sintomatologia dolorosa; 
- interruzione o **correzione delle terapie farmacologiche** se questa è la causa della cistite emorragica, quando lo stop sia possibile; 
- **instillazione di farmaci **direttamente in vescica per bloccare il sanguinamento;
- **irrigazione di fluidi **in vescica;
- **trasfusione di sangue **e di fluidi in caso di anemia;
- **terapia a base di estrogeni **in caso di cistite emorragica virale associata a radioterapia;
- terapia con **prostaglandine **per cistiti emorragiche refrattarie ai trattamenti;
- **embolizzazione dei vasi sanguigni**, indicata per cistiti emorragiche refrattarie a trattamenti tradizionali con formazione di coaguli;
- **ossigenazione in camera iperbarica** indicata per la cistite emorragica da [radioterapia](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/trattamenti/radioterapia);
- **tecniche chirurgiche** in caso di danni severi alla vescica.

## 6. Come prevenire la cistite emorragica

**Non sempre si può **prevenire la [cistite](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/cistite) emorragica. Tuttavia, è possibile **proteggere la vescica **dai danni che potrebbero essere causati da terapie oncologiche o ridurre il rischio di recidive attraverso le seguenti modalità:

- **irrigazioni della vescica** con soluzioni saline;
- aumento nel **volume dei fluidi assunti,** per via orale (bevendo più acqua e liquidi diuretici), o endovenosa;
- **somministrazione di diuretici** per diluire le urine e favorire lo smaltimento dei farmaci;
- **somministrazioni regolari di MESNA per via endovenosa. **Si tratta di una sostanza che in vescica è in grado di neutralizzare i composti chemioterapici che irritano la mucosa dell'organo causando le ulcerazioni.1,3

![Illustrazione della cistite emorragica: sezione del corpo con vescica infiammata evidenziata in rosso.](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Cistite_Cistite%20interstiziale.001-1.jpg?width=850&height=447&name=Cistite_Cistite%20interstiziale.001-1.jpg)

## 7. Complicazioni associate alla cistite emorragica

**Raramente **la [cistite](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/cistite) emorragica causa** danni gravi o permanenti**, tuttavia, se non trattata o se particolarmente severa, **può dare delle complicanze**, tra cui:

- formazione di **cicatrici nella mucosa della vescica**;
- **atrofia della vescica**, con perdita dell’elasticità e riduzione delle dimensioni;
- **urosepsi**,** **grave infezione sistemica che può compromettere la funzionalità dei reni o di altri organi risultando fatale in casi molto rari;
- **blocco urinario **causato da coaguli di sangue nell’uretra.3

## 8. Quanto tempo occorre per guarire dalla cistite emorragica

I tempi di guarigione della cistite emorragica variano in base alla gravità. Le forme lievi si risolvono rapidamente, mentre le forme severe o resistenti ai trattamenti richiedono tempi più lunghi. Ad esempio, la cistite emorragica infettiva acuta risponde bene alla terapia farmacologica e si risolve in poco tempo. Nei casi di cistite non infettiva recidivante o causata da radioterapia pelvica, la remissione dei sintomi è possibile anche con la terapia conservativa.

## Bibliografia

1. Cleveland Clinic[ Hemorrhagic Cystitis](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24164-hemorrhagic-cystitis) (Ultimo accesso 17.04.2023)
2. Manikandan R, Kumar S, Dorairajan LN. [Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist.](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938536/) Indian J Urol. 2010 Apr;26(2):159-66. doi: 10.4103/0970-1591.65380. PMID: 20877590; PMCID: PMC2938536.
3. Chemocare [Hemorragic Cystitis ](https://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/hemorrhagic-cystitis.aspx) (Ultimo accesso 17.04.2023)

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## Autore

### [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)

Giornalista e medical writer, si occupa, da oltre dieci anni, di contenuti divulgativi per il web focalizzati su sanità, alimentazione, stile di vita e benessere con un taglio inclusivo.

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