Antibiotico per la cistite: quando serve e come usarlo?

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L’uso dell’antibiotico per la cistite rientra nel protocollo terapeutico standard qualora l’infezione sia di natura batterica. La cistite, però, è un’infiammazione della vescica che può avere cause differenti e, quindi, non sempre l’antibiotico serve. Come capire come e quando usare gli antibiotici in caso di cistite? Scopriamolo insieme.

Ecco cosa troverai in questo articolo:

1. Quando serve l’antibiotico per la cistite?
2. Antibiotici per la cistite: quali sono e come si selezionano?
3. Devo prendere l’antibiotico per la cistite: cosa devo aspettarmi?
4. Ho la cistite batterica: devo prendere per forza l’antibiotico?
5. Posso prendere l’antibiotico per prevenire la cistite?

1. Quando serve l’antibiotico per la cistite?

L’antibiotico viene normalmente prescritto per la cura della cistite acuta di origine batterica. Gli antibiotici, infatti, sono una classe di farmaci che, in modo selettivo, distruggono i batteri, germi piuttosto resistenti che se non eliminati possono diffondersi ad altri organi e causare un’infezione sistemica. 

La cistite acuta batterica è causata dall’azione patogena di batteri normalmente presenti nell’intestino, ad esempio i batteri fecali come l’Escherichia coli, o nella vagina. Tali batteri per varie ragioni, tra cui la prossimità tra l’orifizio uretrale e l’ano, possono risalire alla vescica, colonizzarla e provocare l’infiammazione come risposta del sistema immunitario all’infezione.³

Quando l’infiammazione della vescica non è causata da batteri, come accade nella cistite emorragica secondaria e nella cistite interstiziale, gli antibiotici non solo non servono, ma sono sconsigliati perché possono peggiorare la situazione.^1,2 

2. Antibiotici per la cistite: quali sono e come si selezionano?

Gli antibiotici usati per curare la cistite batterica acuta vengono prescritti sulla base del tipo di batterio da eliminare.¹ Per selezionare il farmaco giusto si procede ad un antibiogramma, un test di sensibilità batterica agli antibiotici che si effettua in laboratorio su un campione di urine. A quel punto le linee guida stabiliscono antibiotici di prima o di seconda scelta che dipendono sia dal tipo di agente infettivo da eliminare, che da altri fattori quali:

• età e storia clinica;
• eventuali precedenti cure antibiotiche;
• eventuale nota resistenza dei batteri ad una classe di antibiotici, come ad esempio le cefalosporine o i carbapenemi;
• allergia conclamata ad uno o più antibiotici.^2,3

Tra gli antibiotici che il/la medico/a potrebbe prescrivere in caso di cistite batterica acuta non problematica troviamo:

• nitrofurantoina, fosfomicina trometamolo, gentamicina, cotrimossazolo per le cistiti da Escherichia coli;
• gentamicina, amikacina, levofloxacina, ciprofloxacina e altri per cistiti causate anche da batteri diversi dall’Escherichia coli.²

Si tratta di terapie orali di breve durata, in media della durata di tre giorni, massimo sette. Cure prolungate o somministrate per via endovenosa o intramuscolare possono essere necessarie in caso di cistiti particolarmente ostiche o problematiche. Gli antibiotici per poter risultare efficaci vanno rigorosamente assunti per il tempo stabilito e nelle modalità indicate dal/la medico/a anche quando i sintomi della cistite siano scomparsi. 

3. Devo prendere l’antibiotico per la cistite: cosa devo aspettarmi?

Gli antibiotici sono molto efficaci nel curare la cistite batterica quando prescritti e somministrati nel modo corretto. Il miglioramento di tutti i sintomi, infatti, è rapido e comporta un sollievo quasi immediato. Per testare l’efficacia terapeutica dell’antibiotico in genere si prescrive un test delle urine con urinocoltura al termine della cura. Se risulta negativo significa che l'infezione batterica è stata debellata.

Tuttavia, soprattutto quando parliamo di antibiotici ad ampio spettro, ci possono essere effetti collaterali da considerare. Molte persone dopo una cura antibiotica sperimentano disturbi gastro-intestinali tra cui nausea e diarrea, rash cutanei, mal di testa, prurito.⁴ Per quanto riguarda i sintomi intestinali, si possono prevenire o minimizzare assumendo in contemporanea con gli antibiotici anche probiotici per proteggere la flora intestinale. La cura antibiotica, infatti, può distruggere anche i batteri “buoni” che popolano l’intestino e causare disbiosi, una condizione che a sua volta predispone alle infezioni genito-urinarie.³

4. Ho la cistite batterica: devo prendere per forza l’antibiotico?

Quando siamo di fronte ad una cistite batterica, l’antibiotico rappresenta la cura d’elezione.¹ Questa raccomandazione vale sia per le cistiti acute semplici, che per le cistiti problematiche o secondarie ad altra condizione in cui, però, si sia rilevata una proliferazione batterica, come può accadere nella cistite post-coitale. In alcuni casi, come la gravidanza, una profilassi antibiotica è raccomandata anche nel caso di una batteriuria asintomatica allo scopo di prevenire il rischio di infezioni che possano diffondersi ai reni o ad altri organi. Detto questo, in una persona sana, con un buon sistema immunitario, che non sia una donna incinta, una cistite batterica occasionale non complicata può risolversi da sola nel giro di una settimana.⁴ 

Ciò significa che prendere l’antibiotico anche di fronte ad una raccomandazione medica non è obbligatorio. Ci si prende la responsabilità di non assumere il farmaco consigliato, e questa è una prerogativa di tutte le persone adulte in buona salute non in pericolo di vita. Ci si prende anche la responsabilità delle eventuali conseguenze e/o complicanze a cui si può andare incontro, naturalmente. 

In ogni caso, le linee guida dell’AIFA per l’uso consapevole degli antibiotici, considerando l’alto rischio di antibiotico-resistenza associato all’abuso di questa classe di farmaci, è molto chiara nell’indicare la modalità di somministrazione. Gli antibiotici si prescrivono solo ed esclusivamente di fronte ad una infezione alle vie urinarie di chiara origine batterica.^2,4 

5. Posso prendere l’antibiotico per prevenire la cistite?

Sì, in alcuni casi la profilassi antibiotica preventiva è opportuna, soprattutto nella popolazione femminile soggetta a cistiti batteriche ricorrenti, perché può ridurre il rischio anche del 95%.³  Tale profilassi, però, non deve  essere fatta autonomamente, bensì dietro stretta prescrizione medica. 

Altre regole da seguire per guarire prima dalla cistite e prevenire le recidive sono:

• bere tanto per diluire le urine e mantenere pulite le vie urinarie, riducendo il rischio di focolai batterici;
• evitare i rapporti sessuali nelle fasi acute dell’infezione e, una volta guarite, ricordarsi di svuotare la vescica dopo ogni rapporto;
• curare l’igiene intima evitando di portare i germi dall’ano alla vagina;
• indossare biancheria intima di cotone, meglio se bianca;
• scegliere contraccettivi alternativi a diaframma e creme spermicide;
• assumere ciclicamente integratori a base di mirtillo rosso e D-mannosio, che ostacolano la colonizzazione batterica della vescica.²

Bibliografia

1. Lala V, Leslie SW, Minter DA. Acute Cystitis. [Updated 2023 May 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. 
2. AIFA, Raccomandazioni AIFA per Uso ottimale Antibiotici
3. RACGP, Bacterial Cystitis in Women
4. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. How effective are antibiotics in treating acute cystitis? 2006 Feb 14 [Updated 2019 Oct 24].