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title: "Trattamento del diabete: insulina o terapia orale?"
description: Scopri le opzioni terapeutiche per il diabete di tipo 1 e 2, tra insulina e farmaci orali, per una gestione efficace della glicemia
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[Salute maschile e femminile](https://blog.ihy-ihealthyou.com/tag/salute-maschile-e-femminile)

# [Trattamento del diabete: insulina o terapia orale?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/trattamento-del-diabete)

Scritto da [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)  |  Pubblicato 12-dic-2024 

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*6' Lettura*

Il **diabete di tipo 1** e di **tipo 2** prevedono **trattamenti diversi**. Nel primo caso la scelta obbligata è l’**insulina**, mentre il** diabete di tipo 2** si cura prevalentemente con **terapia orale**. In entrambi i casi lo scopo** **è **stabilizzare la glicemia** e tenerla sotto controllo. Nell’articolo tutto sul **trattamento dei due tipi di diabete** e sulla **scelta dei farmaci** più adatti ad ogni caso. 

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## **Indice**

1. [Diabete e importanza della gestione della glicemia](https://blog.ihy-ihealthyou.com/trattamento-del-diabete#Gestione-glicemia)
2. [Quando si usa l’insulina nel trattamento del diabete di tipo 1 e di tipo 2?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/trattamento-del-diabete#Insulina)
3. [Opzioni di terapia orale nel diabete di tipo 2](https://blog.ihy-ihealthyou.com/trattamento-del-diabete#Terapia-orale)
4. [Vantaggi e svantaggi dell’insulina rispetto ai farmaci orali nel diabete di tipo 2](https://blog.ihy-ihealthyou.com/trattamento-del-diabete#Vantaggi-svantaggi)
5. [Quando scegliere una terapia rispetto all’altra nel diabete di tipo 2?](https://blog.ihy-ihealthyou.com/trattamento-del-diabete#Scelta)

![Diabete terapia](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Diabete%20terapia.003.jpg?width=850&height=447&name=Diabete%20terapia.003.jpg)

## **1. Diabete e importanza della gestione della glicemia**

Il [diabete mellito](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete/) è la principale forma di **disglicemia cronica**, ovvero di **anomalia** nel **metabolismo degli zuccheri**. La **persona diabetica** presenta **livelli di glicemia** eccessivamente **elevati sia a digiuno** che **dopo i pasti**, e gli **zuccheri in eccesso **finiscono nelle **urine**, prodotte in grandi quantità. 

Esistono diversi **tipi di diabete**, tra cui il [diabete gestazionale](https://blog.ihy-ihealthyou.com/diabete-gestazionale-e-dieta), ma i principali sono **due**:

- **diabete mellito di tipo 1**, di natura **autoimmune** o idiopatica, che si manifesta in età giovanile ed è caratterizzato dalla **totale assenza di insulina**, l’ormone secreto dal pancreas per metabolizzare gli zuccheri;
- **diabete di tipo 2**, malattia dell’adulto che non comporta mai la totale carenza di insulina, ma che è causato da una progressiva condizione di **insulino-resistenza**, incapacità del corpo di usare l’insulina prodotta per processare gli zuccheri assunti dai cibi. 

La **gestione della glicemia** in entrambe le tipologie** rappresenta la cura** di questa malattia cronica. Significa **tenere sotto controllo **i **livelli glicemici **attraverso [le misurazioni casalinghe](https://blog.ihy-ihealthyou.com/misurare-glicemia-farmacia-casa) e l’assunzione di farmaci in grado di ridurla e stabilizzarla. L’**iperglicemia cronica** è all’origine di **gravi scompensi **a carico del sistema nervoso, dell’[apparato riproduttivo](https://blog.ihy-ihealthyou.com/diabete-e-impotenza), degli occhi,[ dei reni](https://blog.ihy-ihealthyou.com/diabete-fattore-di-rischio-insufficienza-renale). 

Le **terapie  per il diabete** si basano su **due classi di farmaci**: 

- **terapie orali ipoglicemizzanti**, che hanno lo scopo di abbassare la glicemia aiutando il corpo a usare meglio l’insulina prodotta. Si tratta di una terapia prescritta per il **diabete di tipo 2**;
- **infusioni di insulina sintetica**, che compensa il deficit dell’ormone pancreatico. Il trattamento con l’insulina è specifico per il **diabete di tipo 1**, ma può essere necessario anche per forme severe di diabete di tipo 2.1,2 

## **2. Quando si usa l’insulina nel trattamento del diabete di tipo 1 e di tipo 2?**

L’i**nsulina** è la **forma sintetica dell’ormone** prodotto dal **pancreas** e necessario per il **metabolismo degli zuccheri**. Si tratta quindi di un farmaco creato in laboratorio che agisce esattamente come l’ormone da cui prende il nome. 

Il trattamento con l’insulina è indispensabile nel [diabete](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete/) di tipo 1 perché va a colmare un **deficit totale dell’ormone**. L’insulina può essere inclusa nella cura del [diabete di tipo 2 ](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete-mellito-tipo-2/)quando le altre terapie orali ipoglicemizzanti non sono più sufficienti e vi è** il rischio di**:

- **chetoacidosi metabolica**, condizione seria, causata dal fatto che il corpo, non riuscendo ad usare il glucosio come fonte energetica perché non metabolizzato correttamente, usa i grassi generando un’intossicazione causata dalle sostanze di scarto di questo processo;
- **sindrome iperosmolare non chetosica**, grave scompenso causato dall’iperglicemia che può portare al coma. 

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Esistono **diverse formulazioni di insulina**, a seconda della velocità con cui il farmaco agisce. Avremo pertanto **due tipologie** per la **terapia standard**:

- **analoghi rapidi dell’insulina**, che agiscono velocemente nel ridurre i livelli di glucosio e la loro durata d’azione dopo il picco massimo di concentrazione va a scemare. L’insulina rapida è anche detta **bolo insulinico**, perché si inietta dopo i pasti per contrastare il picco glicemico;
- **analoghi lenti dell’insulina**, preferiti in caso di **diabete di tipo 2**, che mantengono stabile la glicemia. L’insulina a lunga durata è detta **basale**. 

Sono disponibili anche **analoghi intermedi **dell’insulina, ugualmente efficaci nello **stabilizzare la glicemia** evitando i cali ipoglicemici. 

La **somministrazione dell’insulina** può variare sulla base del tipo di terapia prescritta e delle esigenze della persona diabetica. Se parliamo di** terapia insulinica multiiniettiva**, da somministrare da una a più volte durante il giorno, l’infusione avviene tramite:

- **siringa per microiniezioni** da effettuare alternando le zone del corpo per non creare sensibilizzazione. Il numero di iniezioni quotidiane varia in base al tipo di diabete e ai [livelli glicemici rilevati durante il giorno](https://blog.ihy-ihealthyou.com/tabella-misurazione-glicemia);
- **penna insulinica**, che contiene una fiala di farmaco e si inietta con una pressione minima, perché l’ago contenuto nel dispositivo è molto sottile;

Nei casi di [diabete di tipo 1 ](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete-mellito-tipo-1/)con **controllo glicemico problematico** viene preferita la terapia con **microinfusore insulinico**. Si tratta di un dispositivo che si applica in genere sull’addome o nella coscia con un cerotto, e funziona come una **micropompa**, per **erogare automaticamente l’insulina **durante tutto il giorno o in momenti specifici.1,2

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![Diabete terapia](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Diabete%20terapia.002.jpg?width=850&height=447&name=Diabete%20terapia.002.jpg)

## **3. Opzioni di terapia orale nel diabete di tipo 2**

La **terapia orale** di prima scelta nel **trattamento a lungo termine** del [diabete](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete/) di tipo 2 è la** **monoterapia con la** metformina**, un **farmaco ipoglicemizzante**. La sua azione è quella di **ridurre la quantità di zuccheri** che il **corpo assorbe dal cibo** e di **migliorare** la **risposta** metabolica all’**insulina endogena**, ovvero quella prodotta dal pancreas. 

La metformina è in genere ben tollerata, è in grado di **abbassare i livelli di emoglobina glicata**, ha un** basso rischio di ipoglicemia** e di effetti avversi sul sistema cardiovascolare. Tuttavia, a volte **da sola non basta** a compensare l’iperglicemia, e in questi casi è necessario **associare altri farmaci orali** tra cui:

- **pioglitazone**, farmaco che migliora la sensibilità all’azione dell’insulina;
- **inibitori della dipeptidil-peptidasi IV (DPP 4)**, farmaci ipoglicemizzanti che aumentano la concentrazione del sangue delle** incretine**, ormoni intestinali che stimolano la produzione di insulina dopo i pasti;
- **agonisti del GLP-1**, che abbassano [i livelli di glicemia](https://blog.ihy-ihealthyou.com/misuratori-glicemia-senza-strisce) stimolando la produzione di insulina pancreatica e regolano l’appetito aiutando nel **dimagrimento **quando questo sia necessario;
- **SGLT-2 inibitori**, che agiscono sui reni stimolando l’eliminazione degli zuccheri in eccesso. Si tratta di una nuova classe di farmaci efficaci anche nella **prevenzione dei danni renali e cardiaci **causati dal diabete;
- altri farmaci tra cui gli **insulino secretagoghi** come le sulfaniluree sono oggi **meno prescritti** per i pesanti effetti collaterali.  

La** terapia orale **del diabete 2 con la sola metformina o una combinazione di altri farmaci offre **molti vantaggi **ma deve essere accompagnata da [modifiche all'alimentazione](https://blog.ihy-ihealthyou.com/dieta-per-diabetici) e allo **stile di vita** per garantire un’efficacia a lungo termine e **migliorare la prognosi**.1,2,3 

## **4. Vantaggi e svantaggi dell’insulina rispetto ai farmaci orali nel diabete di tipo 2**

La **terapia con l’insulina** può essere **inserita nel** **piano terapeutico **di chi soffre di [diabete](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete/) del tipo 2 in qualunque momento, **se** la **terapia orale di prima e seconda scelta** con la combinazione dei tre farmaci **non è efficace** nella **compensazione dell’iperglicemia**.

La **terapia insulinica** per il diabete di tipo 2 prevede in prima istanza la **somministrazione della tipologia basale**, ad azione lenta, combinata con uno o più farmaci orali tra cui la metformina. Nei casi in cui la **glicemia **tenda comunque a **risalire eccessivamente dopo i pasti**, è possibile optare per il **bolo di insulina**, che agisce rapidamente. 

L’indiscusso **vantaggio dell’insulina** è che si tratta ancora del farmaco con più **efficace azione ipoglicemizzante**, e tuttavia resta una **terapia di terza scelta** nel caso del **diabete di tipo 2** per i seguenti motivi:

- comporta una necessaria **responsabilizzazione della persona diabetica** e una gestione attiva della malattia con misurazioni quotidiane della glicemia;
- può avere **effetti collaterali importanti** in persone che spesso hanno già altre patologie, ad esempio di natura cardiovascolare;
- comporta un rischio maggiore rispetto alla terapia orale di** ipoglicemia**;
- può **favorire l’aumento di peso**, un fattore che aggrava il quadro della persona con diabete di tipo 2 con sindrome metabolica e tendenza al sovrappeso.

Anche la **terapia orale** ha i suoi** effetti collaterali** da tenere presenti, come i **disturbi gastrointestinali**, causati anche dalla metformina. Tuttavia, la** terapia insulinica combinata** con alcuni farmaci orali, tra cui i** DPP 4**, **inibitori SGLT2 **e **agonisti GLP 1**, è in grado di** limitare il rischio ipoglicemizzante** e la tendenza all’aumento di peso.1,3

Se pensi di avere i sintomi del diabete devi parlarne con il tuo medico di MMG, ma prima puoi informarti leggendo il nostro articolo “[Valori diabete: quali sono e come interpretarli?”. ](https://blog.ihy-ihealthyou.com/valori-per-monitoraggio-diabete)

[**Diabete: clicca e scopri il portale dedicato** 

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![Diabete](https://blog.ihy-ihealthyou.com/hs-fs/hubfs/04_Ihealthyou/02_Immagini%20Articoli/Diabete_Valori%20diabete.002.jpg?width=850&height=447&name=Diabete_Valori%20diabete.002.jpg)

## **5. Quando scegliere una terapia rispetto all’altra nel diabete di tipo 2?**

La** scelta della terapia** per il [diabete](https://www.ihy-ihealthyou.com/salute/patologie/diabete/) di tipo 2 spetta al/la diabetologo/a di concerto con la persona diabetica e il/la MMG. La **scelta dei farmaci** **orali** e dell’eventuale aggiunta della **terapia insulinica** dipende da fattori quali:

- le **condizioni di salute generali** della persona diabetica e l’eventuale compresenza di altre patologie;
- i **livelli di emoglobina glicata**, che monitorati regolarmente servono per valutare l’efficacia della terapia nello stabilizzare la glicemia;
- il **rischio cardiovascolare** e/o renale;
- la capacità di **aderire alle terapie** e di interagire attivamente con i medici di riferimento.

La **personalizzazione delle cure farmacologiche** per il** diabete di tipo 2 **è prevista nelle **linee guida** del trattamento della malattia, per la ragione che la **risposta ai farmaci varia da persona a persona**, e soprattutto va rivalutata nel tempo. Inoltre, **parte integrante delle cure** è rappresentata da interventi sullo stile di vita, come[ l’alimentazione e l'esercizio fisico](https://blog.ihy-ihealthyou.com/vivere-con-diabete-alimentazione-sport). Per questo è importante che si crei un **rapporto fiduciario** tra persona con diabete di tipo 2, **diabetologo/a, e medico/a di famiglia**, oltre ad altri/e eventuali specialisti/e.1,3

## **Fonti**

1. Associazione Medici Diabetologi (AMD), [Standard italiani per la cura del diabete mellito ](https://aemmedi.it/wp-content/uploads/2009/06/AMD-Standard-unico1.pdf)
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, [Insulin, Medicines & Other Diabetes Treatments](https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments#:~:text=Taking%20insulin%20or%20other%20diabetes,treatment%20options%20are%20also%20available.)
3. Società italiana di Diabetologia (SID) e Associazione Medici Diabetologi (AMD), [La terapia del diabete mellito di tipo 2](https://www.siditalia.it/pdf/LG_379_diabete_2_sid_amd.pdf)

 

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## Autore

### [Dott.ssa Paola Perria](https://blog.ihy-ihealthyou.com/author/paola-perria)

Giornalista e medical writer, si occupa, da oltre dieci anni, di contenuti divulgativi per il web focalizzati su sanità, alimentazione, stile di vita e benessere con un taglio inclusivo.

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